胰島素泵

胰島素泵,又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII),是目前胰島素強(qiáng)化治療的主要方法之一,已經(jīng)受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的偏愛(ài)。它的主要特點(diǎn)是能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式,并且使用靈活方便,使病人獲得更大的自由。因此,它是糖尿病治療中一種安全有效的選擇。

胰島素泵：是一個(gè)形狀、大小如同BP機(jī)，通過(guò)一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱"人工胰腺”。內(nèi)裝有一個(gè)放短效胰島素的儲(chǔ)藥器，外有一個(gè)顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長(zhǎng)度不一，牢固地將泵與身體連接起來(lái)。

一個(gè)胰島素泵由充滿胰島素的儲(chǔ)液器(類似一個(gè)常規(guī)的注射器)、驅(qū)動(dòng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)的一小節(jié)電池以及允許使用者準(zhǔn)確調(diào)節(jié)胰島素輸注量的電腦芯片構(gòu)成，并全部包含在一個(gè)尋呼機(jī)大小的塑料盒子里。儲(chǔ)液器通過(guò)一個(gè)叫做“輸注管路”的細(xì)塑料管輸注胰島素到身體內(nèi)。輸注管路長(zhǎng)61cm或107cm，末端有一個(gè)鋼針或軟針，胰島素就是從這里注入體內(nèi)。鋼針和軟針各有優(yōu)缺點(diǎn),一般根據(jù)具體情況選擇。

胰島素泵的基本工作原理是根據(jù)人體的正常生理情況設(shè)計(jì)的。人體的胰島素平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素,以維持空腹及餐前血糖水平正常;同時(shí),胰腺在三餐時(shí)分泌大量胰島素以適應(yīng)進(jìn)餐時(shí)引起的血糖升高。胰島素泵就是根據(jù)上述原理,將它的持續(xù)皮下胰島素注射分為兩部分:基礎(chǔ)輸注率(Basal rate)是由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的血糖值預(yù)先設(shè)置好的,主要是控制夜間、空腹、及餐前血糖。餐前大劑量(Bolus)根據(jù)進(jìn)餐量和食物種類在餐前輸注一定量的胰島素,控制餐后血糖。

正是這一優(yōu)越的技術(shù)給糖尿病的治療帶來(lái)了許多的優(yōu)點(diǎn):①降低血糖的同時(shí),顯著減少血糖波動(dòng)及低血糖的發(fā)生;②明顯改善黎明現(xiàn)象所致的清晨血糖升高現(xiàn)象;③胰島素泵給藥合理,顯著減少胰島素的用量,改善胰島素抵抗;④胰島素泵治療,明顯減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率;⑤胰島素泵治療幫助糖尿病患者在妊娠、胃輕癱、圍手術(shù)期、感染等特殊健康狀況下輕松度過(guò)難關(guān)?？傊?胰島素泵治療在有效平穩(wěn)的控制好血糖的同時(shí)還能夠更好的改善使用者的生活質(zhì)量。

那么,哪些患者能夠使用胰島素泵治療呢?可以說(shuō),所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵行CSII,但考慮到使用經(jīng)費(fèi)和患者的具體狀況,一般在下列情況下使用:①1型糖尿病患者;②妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者;③2型糖尿病患者合并下列情況者:口服降糖藥無(wú)效;急性并發(fā)癥期;各種慢性并發(fā)癥的初期;難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象;存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術(shù)期等。④其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者,如庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等;⑤生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。當(dāng)然,帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,能經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè),并具有一定的文化素質(zhì)和技術(shù)能力、具備操作胰島素泵的能力以及對(duì)各種警報(bào)的理解和處理能力,學(xué)會(huì)設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。

最后要說(shuō)的是,每一位糖尿病病友都應(yīng)該對(duì)生活充滿理想和渴望,正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性,積極配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍斑\(yùn)動(dòng),這些才是戰(zhàn)勝糖尿病的必要前提。

2.胰島素泵在2型難治性糖尿病病人中的應(yīng)用。2型糖尿病經(jīng)過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及常規(guī)降糖藥物等方法仍難以良好控制者,可通過(guò)CSII獲益,尤其是生活不規(guī)律的病人或者反復(fù)發(fā)生低血糖的病人。對(duì)2型難治性糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療其優(yōu)點(diǎn)在于:①僅使用短效胰島素,使吸收更穩(wěn)定,更可預(yù)測(cè);②僅在身體的一個(gè)部位輸注,避免了胰島素吸收在不同身體部位的差異;③方便精確地輸注很小劑量的胰島素,而普通注射無(wú)法做到;④可以設(shè)定夜間胰島素的輸注量,有利于夜間血糖的控制,避免夜間低血糖和預(yù)防黎明現(xiàn)象。

3.胰島素泵在新診斷的2型糖尿病病人中的應(yīng)用。新診斷的2型糖尿病病人通常首選飲食和運(yùn)動(dòng)療法,若血糖仍未能滿意控制,再考慮給予口服降糖藥物甚至胰島素治療。目前研究認(rèn)為這并不是最理想的方法。高血糖對(duì)胰島細(xì)胞和胰島素作用組織有毒性作用,但短期胰島素強(qiáng)化治療可改善胰島β細(xì)胞功能,使血糖很快達(dá)到正常水平,扭轉(zhuǎn)高血糖的某些毒性作用,且維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。因此對(duì)新診斷的2型糖尿病病人進(jìn)行CSII強(qiáng)化治療不失為一種最有效的方法。

4.胰島素泵在糖尿病孕婦中的應(yīng)用。從孕前到分娩過(guò)程中良好控制血糖非常重要,因?yàn)檎７秶难强梢詼p少由糖尿病妊娠導(dǎo)致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及死亡率。胰島素泵的應(yīng)用能夠精確控制血糖,并且可以幫助改善晨起不適。孕婦應(yīng)用胰島素泵時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①注射部位的選擇:隨著孕周的增加,子宮不斷增大,接近26周時(shí),皮下脂肪減少,腹部不再是輸注部位的最佳選擇,此時(shí)應(yīng)選臀上部及上臂外部位輸注。②胰島素量的計(jì)算:懷孕期間胰島素需要量隨孕周的增加平穩(wěn)上升,而產(chǎn)后糖尿病婦女的胰島素需要量急劇減少。糖尿病孕婦應(yīng)用胰島素泵不僅有利于妊娠期血糖控制,而且有助于產(chǎn)后血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

5.胰島素泵對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療。胰島素泵治療使血糖控制更快更好,有利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,或改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度以緩解某些神經(jīng)病變引起的疼痛。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助的糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)發(fā)現(xiàn)使用泵治療的病人,所有糖尿病的并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低接近60%,其中眼部并發(fā)癥降低76%,腎病并發(fā)癥降低56%,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥降低60%。DCCT證實(shí)了胰島素泵治療與每日多次胰島素皮下注射(MDI)相比更具有優(yōu)越性。

胰島素泵將胰島素強(qiáng)化治療提升到了一個(gè)嶄新的高度,CSII的諸多優(yōu)勢(shì)使其逐漸成為糖尿病治療領(lǐng)域的重要手段,也為眾多糖尿病病友帶來(lái)了全新的希望。

對(duì)于每日胰島素劑量的計(jì)算，指南表明，應(yīng)根據(jù)患者的糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。初始推薦劑量如下：對(duì)于未接受過(guò)胰島素治療的T1DM患者，胰島素一日總量（IU）=體重（kg）×（0.4～0.5）；對(duì)于未接受過(guò)胰島素治療的T2DM患者，一日總量（IU）=體重（kg）×（0.5～0.8）；對(duì)于已接受過(guò)胰島素治療的患者，可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算，一日總量（U）=用泵前胰島素用量（IU）×（70%～100%），并在使用過(guò)程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。

在劑量分配方面，指南指出，每日的基礎(chǔ)輸注量（維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量）=全天胰島素總量×（40%～60%）；基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及生活狀況來(lái)設(shè)定?？筛鶕?jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3～6個(gè)時(shí)間段。相對(duì)于T2DM，T1DM采用更多分段，在患者運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。

操作細(xì)節(jié)

據(jù)悉，指南對(duì)胰島素泵的相關(guān)操作要求也做出了規(guī)定。對(duì)于輸注部位的選擇，指南推薦應(yīng)首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。

指南中還提到，當(dāng)出現(xiàn)意外高血糖時(shí)，需排除以下情況，包括胰島素泵關(guān)機(jī)后未開(kāi)機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù)、報(bào)警未解除、泵本身故障；電池電力不足或電池失效；更新輸液管時(shí)未排氣，導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注；儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完、氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口、儲(chǔ)藥器前端破裂，胰島素溢出等原因?qū)е乱葝u素未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體；輸液管皮下胰島素輸注裝置脫出、輸液管皮下胰島素輸注裝置與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出；埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收；胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效等。

對(duì)于輸注部位的選擇，指南推薦應(yīng)首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。

一首先要確定自身是否需要胰島素泵

糖友在購(gòu)買(mǎi)胰島素泵前，必須確定自己是否需要，一般來(lái)講，以下三種類型優(yōu)先選擇使用胰島素泵治療：

為了提高生活品質(zhì)，不再為了每日打針而麻煩。

妊娠期糖尿病患者，因?yàn)樗幬飳?duì)胎兒發(fā)育有很大影響，使用胰島素泵就可以避免這個(gè)問(wèn)題。

1型糖尿病患者，血糖波動(dòng)較大的。

二考慮自身的經(jīng)濟(jì)能力

胰島素泵的花費(fèi)有兩個(gè)，一個(gè)是泵本身的一次性投入，另外一個(gè)是胰島素泵耗材投入。胰島素泵不同類型費(fèi)用不同，一般價(jià)格在2萬(wàn)~6萬(wàn)元，而耗材每月幾百元不等。

所以糖友購(gòu)買(mǎi)胰島素泵一定要根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件，參考各廠家及代理商的價(jià)格而定。其次要考慮耗材的長(zhǎng)期投入（對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者，可選擇支持購(gòu)買(mǎi)分期付款的商家，這樣大大減輕了經(jīng)濟(jì)壓力）。

三了解售后服務(wù)

糖友在購(gòu)買(mǎi)之前，一定要問(wèn)清楚胰島素泵的售后服務(wù)，主要包括：

1.泵本身的電子和動(dòng)力系統(tǒng)故障維護(hù)

泵出現(xiàn)問(wèn)題能在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)解決，如果超過(guò)患者承受時(shí)間，是否能及時(shí)提供備用泵；是否為使用胰島素泵的用戶提供全面培訓(xùn)。患者最好不要直接在國(guó)外購(gòu)買(mǎi)胰島素泵，在你的生活省市有售后服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)是不錯(cuò)的選擇，能方便購(gòu)買(mǎi)胰島素泵耗材，一旦胰島素泵出現(xiàn)故障能及時(shí)提供備用泵，并能及時(shí)維修。

2.對(duì)帶泵患者的血糖控制指導(dǎo)

患者使用胰島素泵后，自身的情況發(fā)生變化，有2型患者緩解了對(duì)胰腺分泌壓力后，胰腺功能有所恢復(fù)，這樣的情況下，需要及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)率，對(duì)脆性患者，要經(jīng)?；卦L，給患者足夠的使用建議。

四了解胰島素泵的性能

糖友購(gòu)買(mǎi)胰島素泵前，要對(duì)泵的性能有充分的了解，選擇時(shí)主要考慮以下幾個(gè)性能：

1.精確度高精確度高的胰島素泵，基礎(chǔ)率的輸出量必須非常準(zhǔn)確，并能在短時(shí)間內(nèi)輸出微量胰島素。

2.操作簡(jiǎn)便選擇操作簡(jiǎn)單的胰島素泵，在指導(dǎo)人員指導(dǎo)后，糖友自己能夠掌握操作，進(jìn)行餐前大劑量輸注以及變更基礎(chǔ)率時(shí)不容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.有安全保障功能所選胰島素泵應(yīng)具有多種不同的安全保障功能，如報(bào)警功能，能及時(shí)發(fā)出電池?zé)o電、導(dǎo)管阻塞等報(bào)警的聲音信號(hào)。泵在停機(jī)或無(wú)輸注時(shí)能以報(bào)警聲響提醒患者，以防止發(fā)生高血糖事件。此外，還有防水功能，避免因汗水及其他不可抗拒因素進(jìn)水導(dǎo)致泵損壞。

4有記憶功能選擇胰島素泵時(shí)，盡量選擇有記憶功能的胰島素泵。能夠保存并顯示所有的胰島素治療信息，如時(shí)間、預(yù)設(shè)的每小時(shí)基礎(chǔ)率、當(dāng)前的基礎(chǔ)率、當(dāng)前儲(chǔ)藥器內(nèi)還剩余的胰島素劑量等，以便查詢。

五查看四大證件是否齊全

胰島素泵的生產(chǎn)與制造要符合相關(guān)權(quán)威認(rèn)證的醫(yī)療儀器生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)國(guó)際和我國(guó)相關(guān)行業(yè)權(quán)威部門(mén)的安全檢測(cè)，獲得注冊(cè)及生產(chǎn)批準(zhǔn)。四大證件包括：醫(yī)療器械注冊(cè)證、醫(yī)療器械公司經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、委托代理證明。

使用胰島素泵需要注意事項(xiàng)

胰島素泵雖然安全、便捷、可以模擬正常人胰島素分泌,但畢竟只是一種仿胰腺的機(jī)械裝置,許多地方還有待完善。只有加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),科學(xué)設(shè)定輸注程序,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,才能取得滿意的治療效果。

人體的肝臟能儲(chǔ)存葡糖糖原，并全天釋放少量葡萄糖進(jìn)入血液，所以我們始終有充足的燃料提供能量。為了幫助葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到體細(xì)胞內(nèi)(同時(shí)維持穩(wěn)定的血糖水平)，胰腺每隔幾分鐘就釋放微量胰島素入血，當(dāng)我們攝入的食物含有碳水化合物時(shí)(糖或淀粉)，血糖水平迅速升高，胰腺就釋放大量胰島素入血，防止血糖水平過(guò)高。胰島素泵模擬人體胰腺，每數(shù)分鐘就自動(dòng)釋放微量短效胰島素(1/10或1/100單位)，稱基礎(chǔ)率，使血糖在餐間及夜間睡眠期間保持平穩(wěn)。進(jìn)餐時(shí)，通過(guò)設(shè)置泵的程序(按動(dòng)泵上按鈕)使泵迅速輸出較大劑量胰島素，稱大劑量，它能對(duì)付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖狀態(tài)。

胰島素泵可以根據(jù)人體需要輸注大量或少量胰島素，而一日多次胰島素注射不能模仿胰腺分泌機(jī)制，因?yàn)殚L(zhǎng)效胰島素(NPH，Lente,Ultralente)吸收入血不穩(wěn)定，不能按機(jī)體需要持續(xù)穩(wěn)定的輸注。長(zhǎng)效胰島素有一個(gè)吸收高峰，因此必須規(guī)則進(jìn)餐及添加點(diǎn)心，而使用胰島素泵，胰島素基礎(chǔ)率能使血糖在餐間保持穩(wěn)定，因此你可以自由安排吃飯、運(yùn)動(dòng)及睡覺(jué)——換句話說(shuō)，你過(guò)上了真正正常健康自由的生活！

胰島素泵使用適合那些人：

(1)主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病病人。

(2)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人?？筛鶕?jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速”時(shí)間(2～4小時(shí)1次)，可替代小劑量胰島素靜脈法。

(3)微血管并發(fā)癥。國(guó)外報(bào)道可使微量蛋白量減少以至消失?？捎糜谔悄虿∧I病及視網(wǎng)膜病變的治療。

(4)改善糖尿病性神經(jīng)病變。

(5)緩解新發(fā)的糖尿病。

(6)適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。

(7)重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時(shí)，可考慮使用。

(8)糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時(shí)。

(9)因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困難者。

胰島素泵使用與兒童及青少年：

患Ⅰ型糖尿病的兒童青少年是必須胰島素治療的，幾乎所有的Ⅰ型糖尿病兒童與青少年都有明顯的黎明現(xiàn)象，皮下注射胰島素治療常引起半夜低血糖與黎明高血糖以及血糖劇烈的波動(dòng)，胰島素泵最適合于這一人群。

一、Ⅰ型糖尿病兒童、青少年胰島素泵治療的適應(yīng)證：

1.正在或?qū)⒁M(jìn)行胰島素治療的孩子與青少年;

2.雖然胰島素治療但持續(xù)高血糖的兒童青少年;

3.已盡最大努力(包括每天多次監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整胰島素劑量、控制飲食等)仍難以使高血糖得到控制的兒童青少年;

4.想要懷孕的或已經(jīng)懷孕的青年婦女;

5.生活工作極不規(guī)律的青年(如警察、演員、消防隊(duì)員等);

6.經(jīng)常參加長(zhǎng)跑、徒步旅行、長(zhǎng)距離騎自行車、滑雪、游泳、踢足球等體育運(yùn)動(dòng)的青少年糖尿病患者;

7.處于生長(zhǎng)發(fā)育期的糖尿病青年;

8.想要獲得更好的更嚴(yán)格的血糖控制者;

9.家庭有必要的經(jīng)濟(jì)保障能力。

對(duì)兒童青少年胰島素泵治療成功的關(guān)鍵在于家長(zhǎng)給孩子選擇正確的治療方案。

二、確定兒童與青少年胰島素泵治療時(shí)，原則上與成年人相似，但是存在以下差異：

1.對(duì)處于快速生長(zhǎng)期的兒童，為對(duì)抗入睡后迅速與大量分泌的生長(zhǎng)激素，常需要從晚餐后～前半夜即增加基礎(chǔ)率，成年人夜晚基礎(chǔ)率常從臨晨3～4點(diǎn)開(kāi)始增加，5～6點(diǎn)輸出率最大，7點(diǎn)以后逐漸減少，而兒童根據(jù)入睡時(shí)間不同常需要自入睡前1～2小時(shí)即開(kāi)始增加基礎(chǔ)率，在半夜3～4點(diǎn)時(shí)達(dá)到最高峰，這樣可有效地抑制生長(zhǎng)激素分泌增加引起的夜晚及黎明高血糖。

2.兒童與青少年因快速生長(zhǎng)的需要，每天除了三頓正餐外還需要加餐1～2次，以保證有足夠的熱量與營(yíng)養(yǎng)，所以胰島素的追加量與基礎(chǔ)率比例與成人有所不同。

3.青少年期是“吃”、“動(dòng)”、“睡”最不規(guī)律的，常伴有血糖的巨大波動(dòng)。

4.處于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰島素需要量增大，變化加大，血糖波動(dòng)大，特別是月經(jīng)初潮后的少女與青年婦女，月經(jīng)周期常會(huì)有血糖的波動(dòng)。造成胰島素需要量的較大變化。

為此，對(duì)于糖尿病兒童與青少年及他們的父母這一特定人群，讓他們?cè)陂_(kāi)始胰島素泵治療前正確認(rèn)識(shí)胰島素泵的治療是非常重要的，因?yàn)楹⒆拥奶悄虿”瘸扇烁y控制，要想讓孩子正常生長(zhǎng)，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。

2型糖尿病人戴泵要擇機(jī)：

在2型糖尿病的早期補(bǔ)充胰島素，可以使高血糖得到有效控制，使B細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)，進(jìn)而可以在一段時(shí)間內(nèi)緩解糖尿病的病情。

胰島素泵是目前最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)捷、最自由的胰島素輸注系統(tǒng)，也是胰島素強(qiáng)化治療的主要手段之一。與每日多次胰島素注射相比，胰島素泵能更好地控制血糖，其低血糖事件的發(fā)生率顯著下降?；颊呖梢愿`活地選擇進(jìn)餐時(shí)間，尤其對(duì)一些由于工作時(shí)間不固定，不能定時(shí)服藥、進(jìn)餐而導(dǎo)致血糖控制不佳的患者有明顯的優(yōu)越性。

初發(fā)2型糖尿病患者的“短期戴泵”：

在2型糖尿病的早期補(bǔ)充胰島素，可以使高血糖得到有效控制，使B細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)，進(jìn)而可以在一段時(shí)間內(nèi)緩解糖尿病的病情。近年來(lái)，對(duì)新診斷的2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素泵強(qiáng)化治療后的數(shù)年內(nèi)，部分患者只單純飲食、運(yùn)動(dòng)就可以維持良好的血糖狀態(tài)，多數(shù)患者的第一時(shí)相胰島素分泌得到了不同程度的恢復(fù)。：

口服降糖藥失效后戴泵：

口服降糖藥物失效是2型糖尿病患者治療過(guò)程中的難題之一。胰島素抵抗增加和胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，可能是口服降糖藥繼發(fā)性失效的主要原因。口服降糖藥繼發(fā)性失效又加重了胰島素抵抗，形成了血糖居高不下的惡性循環(huán)。胰島素泵可以模擬正常生理胰島素的分泌模式，短時(shí)間內(nèi)使血糖得到理想控制。同時(shí)還可以明顯增加患者對(duì)口服降糖藥物的敏感性，快速穩(wěn)定地控制全天血糖，明顯改善B細(xì)胞的胰島素分泌能力，減輕胰島素抵抗。

慢性并發(fā)癥患者戴泵：

糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康，是致殘、致死的主要原因。因此，糖尿病患者都知道:糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥！而長(zhǎng)期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各種并發(fā)癥的主要誘因。嚴(yán)格控制血糖，使血糖達(dá)標(biāo)，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。而一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)格的血糖控制又是延緩并發(fā)癥進(jìn)展的主要因素。研究顯示:胰島素泵強(qiáng)化治療可以使2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥發(fā)生率降低60%，使并發(fā)癥延緩發(fā)生15.3年，延長(zhǎng)壽命5.1年。試想一下，若果將嚴(yán)格的血糖控制所帶來(lái)的生活不便與15年的健康生活比較，哪一個(gè)更加重要？

為提高生活質(zhì)量戴泵：

很多患者在走兩個(gè)極端——太不把自己當(dāng)病人和太把自己當(dāng)病人。太不重視疾病的結(jié)果是不關(guān)注血糖控制達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和壽命。而太嚴(yán)格的控制飲食起居又給很多患者帶來(lái)了生活工作上極大的不方便。按時(shí)就餐、按時(shí)服藥或是按時(shí)注射，有很多患者由于出差只好在飛機(jī)上、賓館里的洗手間注射，還可能會(huì)引來(lái)好奇或誤解的眼光。要是由于這些原因放棄注射胰島素又會(huì)給自己的身體造成傷害，而胰島素泵則很好地解決了這些問(wèn)題。胰島素泵的體積很小，只需要控制幾下按鈕就可以注射胰島素，對(duì)一些不想讓別人知道自己病情的患者就很好地保護(hù)了隱私。在餐桌上可以和大家一起進(jìn)餐，不必一定要等注射以后半小時(shí)才可以吃飯。胰島素泵可以讓患者正常吃、正常睡、正常工作和學(xué)習(xí)，給患者的生活帶來(lái)巨大便利。

使用胰島素泵應(yīng)具備的條件：

(1)能夠經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)(每天至少4次)。

(2)要有良好的生活自理能力和控制血糖的主動(dòng)性。

(3)有一定的文化知識(shí)和理解能力，能夠聽(tīng)懂培訓(xùn)人員的講解，在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)胰島素泵的基本操作，如更換電池及貯藥器等，出一些小問(wèn)題，能夠自己處理。并能夠遵照醫(yī)生的要求，按時(shí)就醫(yī)，同時(shí)與醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)保持聯(lián)系。

(4)要有一定的經(jīng)濟(jì)能力，因?yàn)橐葝u素泵價(jià)格比較貴，平均為2萬(wàn)～6萬(wàn)元人民幣。

胰島素泵價(jià)格、瑞宇優(yōu)泵胰島素泵價(jià)格、羅氏胰島素泵價(jià)格、進(jìn)口胰島素泵價(jià)格、胰島素泵價(jià)格表

在使用胰島素泵時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:

一、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素?

胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素,決不能使用中、長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素,目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢,藥效高峰作用時(shí)間相對(duì)較遲,因而雖然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰島素”由于吸收入血迅速,因而達(dá)到高峰作用的時(shí)間非?？?。因此,胰島素泵使用超短效胰島素,通過(guò)基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象,有可能阻塞注射導(dǎo)管,而用超短效胰島素則可避免這種情況。

二、如何設(shè)定胰島素的用量

1.每日胰島素總量的設(shè)定:主要根據(jù)患者的體重,初起劑量通常為0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之間);如果患者用泵前正在使用胰島素,可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后,患者胰島素用量通常是減少的,減少的幅度因人而異。具體原則是:①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

每日胰島素總量分為兩部分,一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量,另一部分則用于提供胰島素餐前追加量,基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

2.胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定:每個(gè)胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”。患者可以根據(jù)前面算出來(lái)的基礎(chǔ)量對(duì)照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時(shí),還可根據(jù)個(gè)人的具體情況在不同時(shí)段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定,會(huì)使患者血糖控制得更快更好。

3.胰島素追加量的設(shè)定:一般是將總的餐前追加量分成三等分,分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化,追加量可做相應(yīng)的增減。

三、影響胰島素泵療效的若干因素

飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒均可對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響,尤其是在醫(yī)生和患者還沒(méi)有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時(shí)更是如此?；颊吲c醫(yī)生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。

經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同,即使是同一個(gè)患者,在同一天的不同時(shí)間內(nèi),血糖變化也是不一樣的,因?yàn)槊课换颊叩娘嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、情緒及所處的環(huán)境都在動(dòng)態(tài)中。正因?yàn)槿绱?保持飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒的相對(duì)穩(wěn)定,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化是十分重要的。

四、用泵期間如何監(jiān)測(cè)血糖

1.開(kāi)始用泵的3天內(nèi),一天至少要測(cè)8次血糖,即早、中、晚的餐前和餐后血糖,22:00的血糖,次日凌晨3點(diǎn)的血糖。

2.血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)(一般空腹為4.4～6.1mmoI/L,餐前在8mmoI/L以下,餐后2小時(shí)在10mmol/L以下),一天可測(cè)4次血糖,即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。

3.血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定,一天可測(cè)2次血糖,即空腹和餐后(任選一餐)血糖。

4.血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定,自我感覺(jué)良好,一般一周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)3次血糖,其中一次必須是空腹血糖。

胰島素泵的設(shè)置流程及日常維護(hù)保養(yǎng)

1、置泵前準(zhǔn)確設(shè)置泵的各項(xiàng)參數(shù)，檢查泵的性能及電池電量是否充足等。2、胰島素的準(zhǔn)備：從冰箱取出后在室溫下放置0.5～1 h，若時(shí)間不允許即用雙掌心輕輕揉搓，使胰島素的溫度與室溫一致，在抽吸胰島素過(guò)程中，緩慢拉動(dòng)針?biāo)?，避免產(chǎn)生過(guò)多氣泡。3、置泵前要求患者淋浴、更衣、保持皮膚清潔,不能淋浴者協(xié)助清潔其置管部位。4、選擇腹部（距臍5 cm外）作為置泵部位，避開(kāi)腹直肌，盡量避開(kāi)褲帶壓迫處，孕婦可以選擇前臂外側(cè)、大腿處,兒童可以選擇臀部等處。5、注意貼膠布的技巧，捏平邊緣，使之緊密固定于皮膚。安裝后將泵置于特制布袋，掛在脖子上，避免泵滑落受損。

胰島素泵的輸注流程（1）按下B鍵（左側(cè)鍵）（2）按右側(cè)上下鍵選擇所需數(shù)值（3）按ACT鍵確認(rèn)

胰島素泵的日常維護(hù)和保養(yǎng)

電池：1、美敦力MiniMed公司的胰島素泵只能使用新電池。2、請(qǐng)勿使用冷凍過(guò)電池（即在冰箱內(nèi)或冬天汽車內(nèi)保存過(guò)的電池）。這種電池需要數(shù)小時(shí)才能恢復(fù)到室溫。通常情況下，一節(jié)新的AAA堿性電池可以使用約2周。

保存：當(dāng)需要拆下和保存胰島素泵時(shí)，建議在裝有電池的情況下保存。

胰島素泵的清潔：1、使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面，擦完后使用清水擦洗，然后使用干布擦干。2、保持儲(chǔ)藥器室和電池盒干燥，避免受潮。3、不要使用任何潤(rùn)滑劑。4、使用70%酒精擦拭消毒。