胰島素注射器

注射器的進化史

人們在孩童時代如果第一次接觸打針，一定會被那尖尖的針頭刺入皮肉時的痛感弄哭，因此，它們也是最不受人“歡迎”的現代醫學工具。然而，如果沒有注射器的出現，就不會有靜脈輸液，許多人會因此喪命。別小看了這小小的注射器，事實上它也有著悠久的歷史。

注射器由前端帶有小孔的針筒以及與之匹配的活塞芯桿組成。注射器用來將少量的液體注入到其他方法無法接近的區域或者從那些地方抽出。在芯桿拔出的時候液體或者氣體從針筒前端小孔吸入，在芯桿推入時將液體或者氣體擠出。用注射器以及針頭抽取或者注入氣體或者液體的這個過程叫作注射。

早在注射器發明之前，已經有醫生實施過輸液的治療方法，但由于利用的是自然界中的工具，使病人發生了感染。一般認為，將注射器用于醫療的鼻祖是蘇格蘭醫生亞歷山大·伍德和法國的查爾斯·普拉乏斯，他們在1853年共同努力實現了這一過程。亞歷山大使用這一新工具向病人皮下注射嗎啡，來治療睡眠障礙。然而，不幸的是，亞歷山大的妻子因為自己注射嗎啡過量而去世。隨后，亞歷山大又改良了注射器：針管上加上刻度、針頭更為精細。這一系列的改良也吸引了眾多醫生的注意，并使注射器得到了廣泛應用。

也有觀點認為，伊拉克和埃及的外科醫生在公元9世紀就已經開發了使用一個中空的玻璃管的類似注射器用于吸除患者眼內的白內障，這種方法至少到了1230年還在使用，在20世紀這種方法才得到了改進。

注射器可以是塑料也可以是玻璃制成的，玻璃注射器可以用高壓滅菌器進行消毒。1956年，新西蘭醫生科林·默多克發明了一次性塑料注射器，它不僅秉承傳統玻璃注射器透明、惰性的優點，還具有不易損壞、便于運輸、造價低廉、易于回收等特點，安全性更是玻璃注射器望塵莫及的，它大大減小了血液傳播疾病的風險。此后新型注射器開始規模化生產，逐漸成為醫生們的首選。

而隨著醫療技術的發展，無針注射器也應運而生，這種注射器無須針頭，而是用一種高速高壓噴射器將藥物透過皮膚注入體內。這種方式可以大幅減少醫生和護士使用針頭注射器時不小心扎到自己的意外事故。另外，也幫助一些患者避開定期注射胰島素等藥物時所帶來的不適，無針注射裝置讓這類患者欣然接受藥物注射。同時，經無針注射的藥物在組織內的分布更為彌散，有利于藥物的吸收，藥液吸收更加完全，藥品的生物利用度也得以提高。

如此看來，打針會疼的時代在未來有可能被終結。

幾十年來，胰島素注射器已經有了很大的改進。現有胰島素專用注射器，其針頭和針筒連在一起，克服了普通注射器的“死腔”，針尖細而鋒利，針筒上直接標示有胰島素單位刻度(U)，用前不需再消毒，只需直接抽吸需要注射胰島素用量，而不再需要換算。

2、胰島素注射筆：

一種形如鋼筆的專用注射裝置，攜帶方便，劑量準確，無需抽吸，配制的專用針頭短細而鋒利(0.25×8mm)，針頭表面經過特殊處理，注射時不感疼痛，基本上是“無痛注射”。其特有的調節裝置可使一些盲人或視力不清的患者都可自行“調節”和注射胰島素。????

3、胰島素泵：

形如一臺尋呼機大小，是最方便、最現代的注射方式，可以自動定時定量皮下連續輸注胰島素，模擬正常人生理性胰島素分泌，可以更好地控制血糖，并大大降低低血糖的發生。但因其價格相對較貴而未被普遍使用。

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【注射前】

關鍵一要做好準備

1、確定吃飯時間，確保在注射后30-45分鐘內吃飯。

2、準備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島素筆和胰島素一定得是同一廠家的產品，以免不匹配，抽取胰島素必須使用專用注射器，確保胰島素注射劑量的準確性。

3、再一次核對胰島素的劑型是否在有效期內，是否密封無損。使用中長效胰島素時應將胰島素混勻，可放在雙手間緩緩搓動，切忌上下劇烈搖動。仔細檢查胰島素的外觀，短效胰島素外觀澄清，若渾濁則不可使用，而中長效胰島素則渾濁為正常。中效、長效胰島素或者預混50/50、70/30胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀。若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內有小的塊狀物體沉淀或懸浮，有一層“

冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上，則不能使用。

4、應用人胰島素時，必須了解瓶裝胰島素與筆芯胰島素之間濃度的區別。筆芯胰島素濃度為：100U/ml，而普通瓶裝胰島素濃度為：40U/ml，兩者之間相差2.5倍。所以，切不可用注射器抽取筆芯胰島素，以防因濃度差異而發生低血糖。

5、如需同時注射兩種胰島素(短效+中效胰島素)，應規范操作，先抽取短效胰島素，再抽吸中效胰島素，避免將中效胰島素帶入短效胰島素瓶內。

6、抽吸胰島素的方法：洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針栓推至所欲取的胰島素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的準確刻度。如混合兩種胰島素時，一定先抽短效，后抽中、長效，否則短效中混有中、長效胰島素則會外觀渾濁，藥效不佳。注射器從胰島素瓶中取出，如內含氣泡，則應將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針栓使其排出。關鍵二要選擇適合的注射區域，注射部位應選擇含脂肪豐富的部位。

1、腹部：脂肪多且分布較均勻，注射胰島素后吸收速度均勻，效果好，一般以此部位為最佳。但應避免在肚臍周圍3cm的范圍內注射。因為此范圍內的組織堅厚，易引起胰島素吸收不均勻，導致血糖忽高忽低。2、大腿前、外側。3、上臂外側。4、臀部。以上區域要有計劃地輪換皮下注射，每次注射兩針之間距離約1cm，不能多次在同一部位重復注射，以免局部發生皮下硬結，導致胰島素吸收不均勻。注射部位的選擇不僅關系到藥物的吸收與并發癥的產生，而且可以減輕痛苦，有利于長期接受治療。如注射后立即進行運動，應避免在上下肢注射，以免過快吸收引起低血糖。腹部是胰島素注射優先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率能達到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，可減少注射至肌肉層的風險，最容易進行自我注射。

【第二步注射時】

關注一：注射步驟皮膚消毒：

選用75%的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏。每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素。注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚,右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內,推注藥液,注射完畢后,拇指從劑量旋鈕上移開,針頭在皮膚下停留10秒鐘以上,然后拔出針頭,用干棉簽按壓針眼3分鐘以上。注射完畢后應套上內針帽,旋下針頭,將廢棄針頭丟棄,戴回筆帽。同時要注意胰島素的保存，一般來說,未開啟的胰島素筆芯可儲存在2℃—8℃環境下(冰箱內),開啟后裝入胰島素筆內的筆芯在室溫下(<;25℃)可保存1個月左右。患者要特別注意胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽光下。備注：若注射中效或預混胰島素，注射前應充分搖勻后再注射，但不能劇烈振蕩。

關注二：分享：糖友筆式胰島素注射器的使用技巧

1、身體偏瘦的患者，應當考慮用45度進針(也可以考慮選用31G*5mm或32G*6mm的針頭);2、注射的部位，要盡量避免同一個地方(大約是2*2cm的面積)在一個月內進行兩次或兩次以上的注射;3、腹部、與大腿外側輪流注射的話，對輪歇的部位要適當熱敷，來避免出現硬結;4、不可在有硬結的部位注射;5、注射手法上的細節：A、捏起皮膚(捏起時手上的力度要適當，不可太緊)B、45度進針(進針一般強調快進，偶的經驗沒有必要，慢點進針應當能更好的避免發生斷針事故。避免疼痛，可以先用針尖試著扎針，遇到太疼的地方，就換一下位置^_^)C、推藥(這個要適當慢一點)D、邊推藥、邊逐步適當放松捏緊的皮膚(這一步是重點，需要注意是“逐步適當放松”，不是一下放松，也不是完全放掉)E、出針(出針一般也是強調快出，偶的經驗還是沒有必要。出針需要注意的是，要沿著進針的反方向出，不要歪動針、一是避免擴大創面，二是要避免把針給撅斷了)6、對《注射手法上的細節》的一點說明：捏起皮膚，目的是使皮膚距離肌肉的相對距離增加，使胰島素被注射到皮下組織中去而不是注射到肌肉中去;推藥時還捏的太緊，就相當于在擠藥液出去，因此要邊推藥、邊放松，這個時候的雙手配合需要練一段時間滴;出針，出針時與進針線路偏的越多，最后離開皮膚的一霎那，針頭彈力導致創口劃大的幾率也越大，如果這時皮膚還被捏的很緊，藥液被擠出的也就越多了哦;可以把皮下注射比喻成在一片薄海綿里注射水，海綿不捏緊點，表皮下陷針就穿過去了;捏緊了不放松，水就被擠出來了啊

【第三步注射后】注射胰島素后可能出現的不良反應1.低血糖2.皮下脂肪萎縮變性3.局部過敏反應4.胰島素性浮腫5.胰島素性晶狀體屈光不正

6大特別注意事項，你是否又知道呢?

特別注意事項一：胰島素筆芯的濃度與瓶裝胰島素不一樣筆式胰島素注射器用的胰島素是“胰島素筆芯”，每個筆芯的劑量是300單位/支，濃度為100單位/毫升。故不能用胰島素注射器抽取胰島素筆芯中的胰島素，否則注射器的1單位等于“2.5單位”的胰島素。也不能將瓶裝的胰島素灌入到胰島素筆芯中，否則用筆式注射器每注射1單位只有“0.4單位”的胰島素

特別注意事項二：不同的筆試注射器要用自己的專用胰島素筆芯，互不通用筆試注射器用的胰島素筆芯是與相應的筆試注射器配套的，丹麥的“諾和筆”只能用諾和諾德公司的筆芯，美國的“優伴”只能用禮來公司的筆芯，中國通化東寶和北京甘李的筆式注射器，只能用自己生產的筆芯。每個公司生產的胰島素筆式注射器和胰島素筆芯互不通用。患者到醫院買胰島素筆芯時一定要說明使用筆試注射器的種類，避免買錯，藥物買后醫院是不退換的。

特別注意事項三：針頭原則上不要多次使用用筆式注射器，原則上每注射一次要更換一次針頭，不要多次反復使用，否則針頭容易污染，注射部位易感染，針頭變鈍卷曲，潤滑劑脫失，注射部位疼痛，易折針、斷針。

特別注意事項四：筆試注射器及筆中的胰島素筆芯不許在冰箱中保存藥物說明明卻指出：筆芯中的胰島素在常溫下可保留1個月左右，一只筆芯根據每個人注射劑量的不同業只能使用一周左右，完全可在常溫下保存，療效不會有變化，出門旅游、上班、出差對攜帶的胰島素不必有顧慮。

特別注意事項五：筆試胰島素注射器拔下針頭才能放入冰箱將筆試胰島素注射器放入冰箱4○C冷藏室一定要拔下針頭，因冰箱內溫度低，胰島素溶液遇冷體積收縮，如果帶著針頭外界的空氣會進入胰島素筆芯中(有氣泡)，不但污染藥，而且下次注射前要排氣，必須將一小滴胰島素排出來造成浪費，氣排不干凈注射劑量不準確。

特別注意事項六：筆試胰島素注射器從冰箱取出升溫后才能使用胰島素筆芯從室溫中放入冰箱體積會縮小，密封的筆芯成為負壓卻看不出來，當取出冰箱馬上安上針頭使用時空氣會進入筆芯，細菌也會隨空氣進入筆芯污染藥物，注射前要排氣，必須將一小滴胰島素排出來造成浪費。因此，胰島素筆芯從冰箱取出后應在室溫中放置一會兒，或在手心預熱，當筆芯的溫度與室溫一致后再使用。特別注意事項七：中效胰島素或預混胰島素要輕柔地搖勻后再注射中效胰島素或預混胰島素中吸附胰島素的“魚精蛋白鋅”比重大，長時間放置會沉淀，使用前要輕柔地混勻，或將注射筆水平地轉動，或慢慢地上下轉動，切勿快速搖動，否則會將魚精蛋白鋅吸附的胰島素分離開，使中效胰島素的劑量不準確。