國家醫保局發布第十九批智能監管“兩庫”規則和知識點

國家醫保局組織編寫的《國家醫保基金智能監管知識庫、規則庫（2025年版）》已于近日出版發行，以幫助定點醫藥機構及其工作人員熟悉掌握醫保基金監管規則，通過智能化方式主動合規、持續合規，實現監管關口前移。

現按計劃將“藥品限適應癥”規則有關呼吸系統、感覺器官藥物、其他藥物對應知識點明細面向社會公開。各省級醫保部門要及時根據最新知識點明細及代碼對省級醫保信息平臺智能監管子系統“兩庫”進行動態更新。

定點醫藥機構可以將智能監管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統中，也可以對接醫保部門智能監管系統事前提醒功能模塊，對醫保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾，將不合規的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫保基金違法違規行為發生。

各級醫保部門和定點醫藥機構在使用“兩庫”規則和知識點過程中的意見建議，歡迎及時向我們反饋。聯系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。

附件：

第十九批“藥品限適應癥”規則對應部分知識點明細.pdf

第十九批“藥品限適應癥”規則對應部分知識點明細.xlsx

（完整內容詳見附件）

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